Директору МКОУ ДО центра внешкольной работы
Слободского района О.В.Ефремовой
от __________________________________________
_____________________________________________
_____________________________________________
(домашний адрес)
ЗАЯВЛЕНИЕ.
Прошу принять моего сына (дочь) ___________________________________________ в МКОУ ДО ЦВР в объединение _________________________________________________________
«____» _______________________ г. Подпись ____________________________
Общие сведения об обучающемся
Ф. _____________________________________ И. __________________________________________
О.____________________________________ Дата рождения _________________________________
Свидетельство о рождении (паспорт): серия ____________ № ________________________________
Когда и кем выдан ____________________________________________________________________
Место учебы _____________________________________________ класс ______________________
Родители (законные представители) (Ф.И.О. полностью):
Отец ________________________________________________________________________________
Место работы, должность, телефон ______________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
Мать ________________________________________________________________________________
Место работы, должность, телефон ______________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
Зачислен (а) в МКОУ ДО ЦВР: М.П.
Объединение _________________________________________________________________________
Руководитель __________________________________ приказ № _________ от _________20_____г.
Аттестация по окончании учебного года:
______________________________________________________________________________________
Приказ № __________ от ____________20_____г.
______________________________________________________________________________________
Приказ № __________ от ____________20_____г.
______________________________________________________________________________________
Приказ № __________ от ____________20_____г.
______________________________________________________________________________________
Приказ № __________ от ____________20_____г.
Согласен на обработку своих персональных данных и персональных данных своего несовершеннолетнего ребенка, содержащихся в заявлении о приеме, журналах учета занятий, заявках на соревнования, конкурсы, реестрах оздоровленных детей в лагере с дневным пребыванием детей.
Использование персональных данных разрешаю на период обучения моего ребенка в МКОУ ДО ЦВР Слободского района.
С Уставом, лицензией, программами, реализуемыми в МКОУ ДО ЦВР ознакомлен:
При выходе моего ребенка из объединения обязуюсь уведомить руководителя объединения.
_______________________ (_________________________)
(подпись) (расшифровка)
|